מתי שיעול אצל ילד נחשב ממושך?
שיעול הוא מנגנון הגנה, ורוב הילדים משתעלים כמה פעמים בשנה בגלל הצטננויות. שיעול כזה נחלש בהדרגה וחולף ברוב המקרים בתוך שלושה עד ארבעה שבועות.
הגבול שכדאי לזכור הוא ארבעה שבועות. שיעול יומיומי שנמשך יותר מזה מוגדר בהנחיות לילדים כשיעול ממושך, וזה השלב שבו מומלץ לברר אותו באופן מסודר. מעל שמונה שבועות מדובר בשיעול כרוני לכל הדעות. לפעמים קשה לספור, כי הצטננות אחת נדבקת לבאה אחריה. במצב כזה כדאי לרשום ביומן מתי היו ימים בלי שיעול בכלל. אם לא היו, הספירה נמשכת.
יש מצבים שבהם לא מחכים ארבעה שבועות. הם מפורטים בהמשך העמוד, תחת סימני האזהרה.
מה ההבדל בין שיעול יבש לשיעול רטוב?
אופי השיעול הוא רמז חשוב, ולכן בביקור תישאלו עליו בפירוט. כדאי להקליט את השיעול בטלפון, בעיקר אם הוא מופיע בלילה ולא במרפאה.
| איך השיעול נשמע | מה הוא עשוי לרמז | מה בודקים בדרך כלל |
|---|---|---|
| יבש, מחמיר בלילה או במאמץ | רגישות יתר של דרכי האוויר, לעיתים אסתמה | תפקודי ריאות לפי הגיל, ולעיתים ניסיון טיפולי מוגדר בזמן |
| רטוב או ליחתי, כל יום, שבועות ברצף | זיהום חיידקי ממושך בסימפונות, ולעיתים רחוקות מחלת ריאות כרונית | בדיקה גופנית, צילום חזה לפי הצורך, והמשך בירור אם השיעול חוזר |
| התחיל בפתאומיות אחרי השתנקות | גוף זר בדרכי הנשימה | הערכה דחופה, ולא המתנה |
| התקפי, עם שאיפה קולנית או הקאה בסופו | שעלת, גם אצל ילדים מחוסנים | בדיקה אצל רופא בהקדם |
| נעלם לגמרי בשינה ומתגבר כשמדברים עליו | שיעול הרגלי (שיעול טיק) | שלילת סיבות אחרות, והסבר מרגיע |
הטבלה מתארת כיוונים בלבד. אותו שיעול יכול לנבוע מכמה סיבות, ושתיים מהן יכולות להתקיים יחד. מטרת הבירור היא לצמצם את האפשרויות בצורה שיטתית.
מהן הסיבות השכיחות לשיעול ממושך, לפי גיל?
ההנחיות המקצועיות מדגישות שהסיבות לשיעול כרוני בילדים שונות מאלה שבמבוגרים, ומשתנות עם הגיל. לכן אותו שיעול מתברר אחרת אצל תינוק ואצל נער.
| הגיל | סיבות שכיחות יותר | מה מכוון אליהן |
|---|---|---|
| תינוקות | זיהומים ויראליים חוזרים, שאיפת מזון לדרכי הנשימה, ולעיתים רחוקות מבנה מולד חריג | שיעול בזמן האכלה, שיעול מאז הלידה, קושי בעלייה במשקל |
| גיל הגן | רצף הצטננויות, זיהום חיידקי ממושך בסימפונות, אסתמה, גוף זר | שיעול רטוב שאינו חולף, צפצופים חוזרים, התחלה פתאומית |
| גיל בית הספר וההתבגרות | אסתמה, נזלת כרונית, שיעול הרגלי | שיעול בלילה ובמאמץ, גירוד באף, שיעול שנעלם בשינה |
הטבלה אינה רשימה סגורה. היא מראה למה השאלה הראשונה בביקור היא תמיד בן כמה הילד ומתי בדיוק זה התחיל.
מה גורם לצפצופים אצל ילדים?
צפצוף הוא קול שריקה, בדרך כלל בנשיפה, שנוצר כשאוויר עובר בדרכי אוויר שהוצרו. הורים רבים מתארים כ”צפצופים” גם חרחורים מהאף או מהגרון, ולכן חשוב שרופאה תאזין לריאות בזמן אמת.
אצל תינוקות ופעוטות הסיבה השכיחה היא מחלה ויראלית: דרכי האוויר שלהם קטנות, ומעט נפיחות מספיקה כדי להצר אותן. חלק מהילדים מצפצפים רק בזמן וירוסים ומפסיקים עם הגיל. אצל אחרים הצפצופים חוזרים גם בין המחלות, במאמץ או בלילה, וזה דפוס שמכוון לאסתמה. הרחבה על הגיל הרך: צפצופים אצל תינוקות, מתי זה מדאיג.
צפצוף שנשמע תמיד באותו צד, שהתחיל בבת אחת, או שאינו מגיב כלל לטיפול מקובל, דורש בירור רחב יותר.
איך מבררים שיעול ממושך אצל ילד?
ההנחיות המקצועיות לשיעול כרוני בילדים ממליצות על בירור שיטתי לפי סימנים מכוונים, ולא על ניסוי וטעייה בתרופות. בפועל הבירור בנוי מכמה שכבות:
- סיפור מפורט. מתי התחיל השיעול ואיך, יבש או רטוב, מה קורה בלילה ובמאמץ, חשיפה לעשן, מחלות קודמות, חיסונים, ומה כבר נוסה.
- בדיקה גופנית שכוללת האזנה לריאות, התרשמות מהנשימה ומהגדילה, ובדיקת אף, אוזן וגרון.
- בדיקת תפקודי ריאות לילדים שמסוגלים לבצע אותה, בדרך כלל מגיל 5 עד 6. הספירומטריה מתבצעת במרפאה באותו ביקור.
- צילום חזה, שמומלץ בהנחיות כחלק מהבירור הראשוני של שיעול כרוני. אם לא בוצע, תקבלו הפניה.
- בדיקות נוספות לפי הממצאים, רק כשיש להן הצדקה.
בחלק גדול מהמקרים התמונה מתבהרת כבר בביקור הראשון. במקרים אחרים קובעים ניסיון טיפולי עם נקודת בקרה ברורה: מה נותנים, לכמה זמן, ומה ייחשב הצלחה.
האם סירופ נגד שיעול עוזר לילדים?
תרופות לשיכוך שיעול שנמכרות בלי מרשם אינן מומלצות לילדים קטנים, והן אינן מטפלות בסיבה לשיעול. כשהשיעול ממושך, השתקתו גם מקשה להבין אם הוא משתפר.
מה כן אפשר לעשות בבית עד הבירור? להקפיד על שתייה, להימנע לחלוטין מעישון בסביבת הילד, ולרשום מתי השיעול מופיע ומה מחמיר אותו. הרישום הזה שווה הרבה בביקור. אנטיביוטיקה ומשאפים ניתנים רק בהוראת רופא ולאחר בדיקה, ולא על סמך ניחוש.
כמה זמן צריך לחכות כדי לדעת אם טיפול עוזר?
כשנותנים ניסיון טיפולי לשיעול ממושך, קובעים מראש נקודת בקרה. לפי ההנחיות, את התגובה לטיפול בוחנים בדרך כלל אחרי שבועיים עד ארבעה שבועות. אם השיעול לא השתנה, לא ממשיכים באותו טיפול ”ליתר ביטחון”. מפסיקים וחושבים מחדש על האבחנה.
הכלל הזה מגן על הילד משני כיוונים. הוא מונע חודשים של תרופה שאינה נחוצה, והוא מונע מצב שבו שיעול שחלף מעצמו נזקף לזכות תרופה שהילד ימשיך לקבל שנים.
מה זה שיעול הרגלי, ואיך מזהים אותו?
שיעול הרגלי, שנקרא גם שיעול טיק, הוא שיעול יבש וחוזר, לעיתים רם ו”נובח”, שמופיע בדרך כלל אחרי הצטננות רגילה ונשאר הרבה אחריה. יש לו סימן היכר ברור: הוא נעלם לחלוטין כשהילד ישן, ונחלש כשהילד שקוע במשהו שמעניין אותו.
האבחנה נקבעת אחרי ששוללים סיבות אחרות. הילד אינו ”עושה את זה בכוונה”, וגערות אינן עוזרות. הסבר מרגיע לילד ולהורים וטכניקות פשוטות לעצירת הדחף להשתעל מביאים בדרך כלל לשיפור.
האם עשן ואלרגיה משפיעים על שיעול אצל ילדים?
כן. חשיפה לעשן טבק היא אחד הדברים הראשונים שנבדקים בבירור, וההנחיות ממליצות לשאול עליה בכל מקרה של שיעול ממושך. עישון ”רק במרפסת” או ”רק ברכב כשהילד לא שם” משאיר שאריות על בגדים ועל ריפוד, והן מגיעות לדרכי הנשימה של הילד. גם סיגריות אלקטרוניות אינן נחשבות בטוחות לסביבת ילדים.
אלרגיה משפיעה בעיקר דרך האף. נזלת אלרגית גורמת להפרשות שיורדות לגרון ומעוררות שיעול, בעיקר בשכיבה. כשהתמונה מתאימה, הטיפול בנזלת הוא חלק מהטיפול בשיעול.
כמה נשימות בדקה תקין אצל ילד?
קצב הנשימה של ילדים מהיר משל מבוגרים, והוא יורד עם הגיל. ארגון הבריאות העולמי משתמש בספים הבאים כדי להגדיר ”נשימה מהירה” אצל ילד במנוחה:
| גיל | נשימה מהירה היא | הערה |
|---|---|---|
| מתחת לחודשיים | 60 נשימות בדקה ומעלה | בתינוק צעיר כל קושי נשימתי מצדיק בדיקה באותו יום |
| חודשיים עד שנה | 50 נשימות בדקה ומעלה | |
| שנה עד חמש שנים | 40 נשימות בדקה ומעלה |
סופרים נשימות במשך דקה שלמה, כשהילד רגוע או ישן, לפי עליית הבטן או החזה. בכי, חום ופעילות מעלים את הקצב, ולכן מדידה בזמן כזה מטעה. המספר הוא רק חלק מהתמונה: שקעים בין הצלעות, אנקה או שפתיים כחלחלות מחייבים פנייה דחופה גם אם הספירה נשמעת סבירה. לתינוקות יש גם מאמר נפרד על צפצופים אצל תינוקות ועל ברונכיוליטיס.
