צפצופים אצל תינוקות: מתי זה מדאיג?

מה זה צפצוף, ומה רק נשמע כמו צפצוף?

צפצוף אמיתי הוא קול שריקה מוזיקלי, בעיקר בנשיפה, שמגיע מדרכי האוויר הקטנות בריאות. הוא נוצר כשאוויר עובר בצינור שהוצר.

תינוקות משמיעים הרבה רעשים אחרים שהורים מתארים באותה מילה. הנפוץ ביותר הוא חרחור מהאף: תינוקות נושמים בעיקר דרך האף, ומעט נזלת מספיקה כדי ליצור רעש שמורגש אפילו ביד שמונחת על הגב. רעש כזה משתנה אחרי שאיבה או שטיפה של האף, ואינו מלווה במאמץ נשימתי.

הדרך הבטוחה להבדיל היא בדיקה אצל רופא בזמן שהרעש קיים. אם אי אפשר, סרטון קצר עם קול, שבו רואים את החזה והבטן של התינוק, עוזר מאוד.

מה זה ברונכיוליטיס?

ברונכיוליטיס היא דלקת ויראלית של דרכי האוויר הקטנות ביותר בריאות. היא שכיחה אצל תינוקות ופעוטות עד גיל שנתיים, בעיקר בחורף, ונגרמת מכמה וירוסים שהמוכר שבהם הוא RSV.

לפי שירות הבריאות הבריטי, המחלה מתחילה כמו הצטננות: נזלת, התעטשויות וחום קל. בהמשך מופיעים שיעול, נשימה מהירה יותר, קושי באכילה ונשימה רועשת. התסמינים קשים ביותר בדרך כלל בין היום השלישי לחמישי, והשיעול משתפר ברוב המקרים בתוך שלושה שבועות.

לברונכיוליטיס אין טיפול ייעודי. רוב התינוקות מחלימים בבית, וחלק קטן מהם זקוקים לאשפוז, בעיקר לתמיכה בנשימה ובהזנה.

למה משאפים ואינהלציות לא תמיד עוזרים?

הורים רבים מצפים שתינוק מצפצף יקבל משאף, כמו ילד גדול עם אסתמה. בברונכיוליטיס המנגנון שונה: ההיצרות נובעת בעיקר מנפיחות ומהפרשות, ולא מכיווץ של השריר. מרחיבי סימפונות פועלים על השריר.

ההנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים לברונכיוליטיס ממליצות שלא לתת מרחיבי סימפונות באופן שגרתי לתינוקות עם ברונכיוליטיס, וגם לא אנטיביוטיקה כשאין זיהום חיידקי. הטיפול העיקרי הוא תומך: נוזלים, מנוחה ומעקב.

ההחלטה שונה כשמדובר בפעוט עם צפצופים חוזרים. שם הרופא שוקל ניסיון טיפולי, כפי שמוסבר במאמר אסתמה או וירוס.

מה עושים בבית?

• ארוחות קטנות ותכופות. תינוק שמתקשה לנשום מתעייף מהר באכילה. עדיף מעט בכל פעם.
• תנוחה זקופה בזמן שהתינוק ער, כדי להקל על הנשימה.
• ניקוי האף לפני ארוחות ולפני השינה, לפי הנחיית הרופא.
• מעקב גם בלילה: קצב הנשימה, המאמץ וכמות החיתולים הרטובים.
• בית נקי מעשן. לא מעשנים ליד התינוק, גם לא במרפסת עם דלת פתוחה.

אין לתת לתינוקות תרופות נגד שיעול בלי הוראת רופא.

איך מעריכים את הנשימה של תינוק בבית?

שלושה דברים שאפשר לבדוק בלי שום מכשיר, רצוי כשהתינוק רגוע או ישן:

• קצב. סופרים נשימות במשך דקה שלמה, לפי עליות הבטן. תינוקות נושמים מהר ממבוגרים גם כשהם בריאים, ולכן השאלה היא אם הקצב מהיר מהרגיל שלו.
• מאמץ. מרימים את החולצה ומסתכלים. שקעים שנוצרים בכל נשימה מתחת לצלעות, ביניהן או מעל עצם החזה, נחיריים שמתרחבים, או ראש שמתנדנד עם הנשימה, הם סימנים לעבודת נשימה מוגברת.
• תפקוד. האם התינוק אוכל, מתעניין בסביבה, ומחייך כשהוא ער. תינוק שנושם רועש אבל אוכל ומשחק מדאיג פחות מתינוק שקט שמסרב לאכול.

אם אינכם בטוחים, סרטון קצר של החזה והבטן, עם קול, מאפשר לרופא להתרשם גם מרחוק.

מתי צפצופים חוזרים מצריכים בירור?

אירוע אחד של ברונכיוליטיס אינו מצריך בירור ריאתי. כדאי לפנות לרופאת ריאות ילדים באחד מהמצבים הבאים:

• הצפצופים חוזרים שוב ושוב, כמה פעמים בעונה.
• התינוק אינו חוזר לעצמו בין האירועים, ונשאר עם שיעול או נשימה רועשת.
• הצפצופים או הנשימה הרועשת קיימים מאז השבועות הראשונים לחיים.
• יש קושי בעלייה במשקל.
• השיעול מופיע בזמן האכלה.
• התינוק נולד פג או שהה בטיפול נמרץ יילודים. מידע נוסף: מחלת הריאות של פגים.

בביקור כזה עוברים על מהלך האירועים, בודקים את התינוק ומחליטים אם יש צורך בבדיקות. פעמים רבות המסקנה מרגיעה, ומגיעה עם תוכנית ברורה לאירוע הבא. המידע המלא נמצא בעמוד שיעול ממושך וצפצופים אצל ילדים.

האם תינוק שעבר ברונכיוליטיס יפתח אסתמה?

רוב התינוקות מחלימים מברונכיוליטיס בלי שום השלכה להמשך. חלק מהם ימשיכו לצפצף בהצטננויות הבאות בשנים הראשונות, ורבים מאלה יפסיקו עם הגדילה.

אי אפשר לנבא אצל תינוק בודד מה יקרה. ידוע שהסיכוי לאסתמה בהמשך גבוה יותר כשיש רקע אלרגי, כמו אקזמה אצל התינוק או אסתמה ואלרגיה אצל ההורים, וכשהצפצופים מופיעים גם בלי הצטננות.

מה שאפשר לעשות כבר עכשיו הוא לשמור על סביבה נקייה מעשן, ולעקוב. אם האירועים חוזרים, יומן קצר שלהם יעזור מאוד לרופאה שתבדוק את הילד. על ההבחנה בהמשך הדרך אפשר לקרוא בעמוד אסתמה בילדים.

אילו סימנים מחייבים פנייה דחופה?

ובנוסף, פונים לרופא באותו יום אם התינוק אוכל הרבה פחות מהרגיל, אם לא היה חיתול רטוב במשך 12 שעות, אם לתינוק בן פחות משלושה חודשים יש חום, או אם אתם פשוט מודאגים. הורים מכירים את התינוק שלהם, והתחושה שלהם היא מידע רפואי.

האם יש סוגים שונים של צפצופים בגיל הינקות?

כן, ונוח לחשוב עליהם לפי הדפוס. יש תינוקות שמצפצפים רק בזמן הצטננות, ובין המחלות נושמים בשקט לגמרי. יש תינוקות שמצפצפים גם בלי מחלה, למשל בבכי, בצחוק או בפעילות. הדפוס השני מכוון יותר לבירור.

הדפוס אינו אבחנה, אבל הוא עוזר לרופאה להחליט מה לבדוק ומה אפשר רק לעקוב.

אילו סיבות פחות שכיחות לצפצופים צריך לשלול?

רוב הצפצופים בגיל הזה נגרמים מנגיפים. כשהתמונה אינה טיפוסית, יש רשימה של סיבות אחרות שרופאת ריאות ילדים חושבת עליהן:

• רכות של דרכי הנשימה. סימפונות או קנה נשימה רכים מהרגיל קורסים חלקית בנשיפה. הקול מופיע לרוב מגיל צעיר מאוד, ובדרך כלל משתפר עם הגדילה.
• גוף זר. פעוט שהתחיל לזחול ולהכניס חפצים לפה, עם צפצוף שהופיע פתאום, אחרי השתנקות.
• קשיי בליעה או ריפלוקס משמעותי. שיעול וצפצוף שקשורים לארוחות.
• מחלות ריאה כרוניות. כמו סיסטיק פיברוזיס, או מחלת ריאות של פגים. על המעקב אחרי פגים יש פירוט במאמר על ריאות של פגים.
• בעיות לב. לעיתים נדירות, כלי דם שלוחצים על דרכי הנשימה.

מה שמעלה את החשד לסיבה כזו: צפצוף מהלידה, עלייה חלשה במשקל, צפצוף קבוע שאינו משתנה, או חוסר תגובה מוחלט לטיפולים.

אילו בדיקות אפשר לעשות לתינוק שמצפצף?

לתינוקות אי אפשר לבצע ספירומטריה רגילה, כי היא דורשת שיתוף פעולה. לכן הבירור בגיל הזה נשען בעיקר על הסיפור, על הבדיקה הגופנית ועל המעקב לאורך זמן.

לפי הצורך, הרופאה עשויה להמליץ על צילום חזה, על בדיקות דם לרקע אלרגי, על בדיקת זיעה לשלילת סיסטיק פיברוזיס, או על הערכת בליעה. במקרים מסוימים, כשיש חשד לבעיה מבנית או לגוף זר, נשקלת ברונכוסקופיה. לעיתים קרובות גם ניסיון טיפולי מוגדר, שבסופו בודקים אם היה שינוי ברור, הוא חלק מהבירור.

ספירומטריה מתאפשרת בדרך כלל מגיל הגן, ועל כך יש פירוט במאמר מאיזה גיל אפשר לבצע ספירומטריה. בינתיים, אם נרשם משאף, חשוב לתת אותו נכון, עם ספייסר ומסכה.

האם עישון בסביבה משפיע על הצפצופים?

כן, וזה אחד הגורמים הבודדים שההורים יכולים לשנות לגמרי. חשיפה לעשן סיגריות, גם בהריון וגם אחרי הלידה, קשורה לצפצופים תכופים יותר ולמחלות נשימה קשות יותר אצל תינוקות.

עישון במרפסת או בחלון פתוח אינו מספיק, כי שאריות העשן נשארות על הבגדים, השיער והרהיטים. אותו דבר נכון לסיגריות אלקטרוניות ולמכשירי חימום טבק. מי שרוצה להפסיק יכול לפנות לקופת החולים, שמציעה סדנאות וליווי.

גם עשן של קמין, תנור עצים או קטורת בבית עלול לגרות את דרכי הנשימה. אוורור טוב עוזר.

מה כדאי לתעד לפני ביקור אצל רופאת ריאות ילדים?

• מתי התחיל הצפצוף הראשון, ובאיזה גיל.
• כמה אירועים היו, כמה זמן נמשך כל אחד, ואם היה צורך בחדר מיון או באשפוז.
• האם יש צפצוף גם בין המחלות, בבכי, בצחוק או בשינה.
• אילו טיפולים ניתנו, באיזה מכשיר, ואם היה שינוי ברור אחריהם.
• האם התינוק אוכל וגדל כרגיל.
• אקזמה, אלרגיה למזון, ואסתמה או אלרגיה במשפחה.
• סרטון קצר של הנשימה בזמן אירוע, עם קול.

מידע נוסף על בירור שיעול וצפצופים נמצא בעמוד אסתמה בילדים, ועל ברונכיוליטיס עצמה במאמר על ברונכיוליטיס בתינוקות.

האם תינוק שמצפצף יכול ללכת למעון?

תינוק שמצפצף בזמן מחלה חריפה, עם חום, קושי באכילה או נשימה מאומצת, צריך להישאר בבית עד שמצבו משתפר. תינוק שמצפצף לעיתים בין המחלות, אבל אוכל, משחק ונושם בנוחות, יכול לרוב להמשיך בשגרה.

במעון חשוב שהצוות יידע מה לחפש ומתי להתקשר. אם נרשם טיפול, כדאי לתת לצוות הסבר כתוב. הצטננויות חוזרות בגיל המעון הן חלק מהחיים, ולכן הגיינת ידיים ושמירה על החיסונים לפי התוכנית עוזרות להפחית אותן.

כשאינכם בטוחים אם התינוק מוכן לחזור, התייעצו עם רופא הילדים. החזרה הדרגתית, למשל לימים קצרים בהתחלה, מתאימה לחלק מהמשפחות. שימו לב גם לשינה בלילה: תינוק שמתעורר שוב ושוב בגלל שיעול עדיין לא סיים להחלים, גם אם הוא נראה טוב במהלך היום.

שאלות נפוצות

אין באמור תחליף לייעוץ רפואי, אבחון או טיפול. המידע כללי ונועד להסברה בלבד. יש להיוועץ ברופא לגבי כל שאלה רפואית, ולא להסתמך על תוכן באתר לצורך החלטה טיפולית. במצוקה נשימתית חריפה פנו למיון או חייגו 101.

ד״ר מרים אמונה אופק

מומחית לרפואת ילדים ומחלות ריאה בילדים. את ניסיונה צברה בבית החולים איכילוב, בשיבא תל השומר ובקופת חולים מאוחדת. כיום היא מקבלת במרפאתה הפרטית, עולם הריאות, ברמת השרון.

על הרופאה