שיעול לילי אצל ילדים: מה הוא יכול לומר?

למה ילדים משתעלים דווקא בלילה?

יש לכך כמה סיבות שמצטרפות. בשכיבה, הפרשות מהאף ומהסינוסים מטפטפות לאחור אל הגרון ומגרות אותו. בשעות הלילה גם דרכי האוויר מעט צרות יותר מאשר ביום, וזה מורגש יותר אצל ילד שדרכי האוויר שלו רגישות. ובלילה הבית שקט, כך שהורים פשוט שומעים כל שיעול.

לכן שיעול שמחמיר בלילה בזמן הצטננות הוא דבר שכיח. השאלה החשובה היא לא אם הילד משתעל בלילה, אלא כמה זמן זה נמשך, איך השיעול נשמע, ומה עוד קורה סביבו ביום.

מהן הסיבות השכיחות לשיעול לילי?

• זנב של הצטננות. הסיבה השכיחה ביותר. השיעול הולך ונחלש בהדרגה ונעלם בתוך שלושה עד ארבעה שבועות.
• אסתמה. שיעול יבש שמעיר משינה, לרוב לקראת הבוקר, ומופיע גם בריצה, בצחוק או באוויר קר. לעיתים יש גם צפצופים או לחץ בחזה. על ההבדל מוירוס רגיל כתבנו במאמר אסתמה או וירוס.
• שיעול רטוב ממושך. שיעול ליחתי שאינו עובר, שבחלק מהילדים נובע מזיהום חיידקי בדרכי האוויר. ההנחיות לשיעול כרוני בילדים מתייחסות אליו בנפרד, כי הטיפול בו שונה.
• גירוי מהסביבה. עשן סיגריות, אבק, עובש או חיית מחמד בחדר השינה אצל ילד רגיש.
• נזלת אלרגית. אף סתום ונזלת שקופה לאורך עונה שלמה, לפעמים עם עיטושים ועיניים מגרדות.
• קרופ. שיעול נובח שמופיע פתאום באמצע הלילה, לעיתים עם צרידות ונשימה רועשת בשאיפה. הוא שכיח בגיל הגן ובדרך כלל נמשך כמה לילות.
• שעלת. התקפי שיעול ארוכים, לפעמים עם הקאה או שאיפה מצפצפת בסופם. היא נדירה יותר אצל ילדים מחוסנים, אבל חשוב לחשוב עליה כשהשיעול נמשך שבועות.

לפעמים מזכירים גם ריפלוקס. לפי הנחיות CHEST לשיעול כרוני בילדים, כשאין תסמינים של מערכת העיכול, אין לטפל בריפלוקס רק בגלל השיעול.

מה אפשר ללמוד מהצליל של השיעול?

הטבלה עוזרת לכוון, אבל היא לא מחליפה בדיקה. ילד אחד יכול להיות עם יותר מסיבה אחת, למשל הצטננות שמעוררת אסתמה.

האם שיעול לילי אצל תינוק שונה משיעול אצל ילד גדול?

כן, במידה מסוימת. אצל תינוקות, הסיבה השכיחה היא עדיין הצטננות, אבל בעונת החורף צריך לחשוב גם על ברונכיוליטיס, ולשים לב לנשימה ולאכילה ולא רק לשיעול. תינוק שמשתעל בלילה ואוכל היטב ביום נמצא בדרך כלל במצב טוב יותר מתינוק שמשתעל מעט אבל מתקשה לינוק.

אצל ילדים בגיל הגן ובית הספר, שיעול לילי שחוזר בכל חורף, או שמופיע אחרי כל מחלה ונשאר שבועות, מעלה את השאלה אם יש רגישות של דרכי האוויר. אצל מתבגרים צריך לשאול גם על עישון או אידוי, שמגרים את דרכי האוויר בעצמם.

מתי שיעול לילי הוא סיבה לבירור?

כדאי לקבוע בדיקה כשמתקיים אחד מאלה:

• השיעול נמשך יותר מארבעה שבועות, כמעט כל לילה.
• הוא חוזר אחרי כל הצטננות ונשאר שבועות ארוכים.
• הילד משתעל גם במאמץ, או שמעתם צפצוף.
• השיעול רטוב וממשיך שבועות.
• הילד עייף ביום, נרדם בגן או בכיתה, או מחמיץ ימים רבים.
• הילד לא עולה במשקל כמצופה, או שיש לו גם דלקות ריאה חוזרות.

במרפאה הבירור כולל שיחה מפורטת ובדיקה גופנית, ומגיל 5 עד 6 גם בדיקת תפקודי ריאות באותו ביקור. בדיקה תקינה ביום שבו הילד מרגיש טוב לא שוללת אסתמה, ולכן לפעמים נדרשת בדיקה עם תרופה מרחיבה או מעקב לאורך זמן. על השאלה מתי לעבור מרופא הילדים לרופא ריאות כתבנו במאמר מתי שיעול צריך רופא ריאות.

מה כדאי לרשום לפני הביקור?

יומן קצר של שבוע או שבועיים חוסך הרבה ניחושים:

1. באיזו שעה בלילה מתחיל השיעול, והאם הילד מתעורר ממנו.
2. האם השיעול יבש או עם ליחה.
3. האם הוא מופיע גם ביום, במאמץ או בצחוק.
4. האם יש בבית עישון, עובש או חיית מחמד בחדר השינה.
5. מה ניסיתם, ומה השתנה בעקבות זה.
6. הקלטה של השיעול בטלפון. היא שווה הרבה בביקור.

מה אפשר לעשות בבית כדי להקל על שיעול בלילה?

בשיעול של הצטננות, ההקלה העיקרית פשוטה:

• שתייה במהלך היום ולפני השינה.
• שטיפת אף במי מלח לפני השינה, כדי להפחית את הטפטוף לגרון.
• אוויר נקי מעשן בכל הבית, לא רק בחדר.
• חדר מאוורר ולא חם מדי. אוויר יבש מאוד מגרה את הגרון אצל חלק מהילדים.
• דבש מעל גיל שנה. כפית לפני השינה יכולה להקל. דבש אסור לתינוקות מתחת לגיל שנה.

סירופים ותרופות שיעול ללא מרשם אינם מומלצים לילדים צעירים, ולא הוכח שהם מועילים להם. גם משחות אדים ומכשירי אדים לא הוכחו כמועילים, ואת המכשיר יש לנקות היטב אם משתמשים בו. אם לילד יש משאף שנרשם לו, השתמשו בו כפי שהוסבר לכם, ועל ההבדל בין סוגי המשאפים כתבנו במאמר משאף מקל ומשאף מונע. אם אתם צריכים את המשאף לעיתים קרובות, זה מידע חשוב לרופא. מידע נוסף נמצא בעמוד אסתמה בילדים.

האם חדר השינה יכול לגרום לשיעול?

אצל ילד עם דרכי אוויר רגישות, הסביבה בחדר השינה יכולה להשפיע לא מעט. שווה לעבור על החדר בעין ביקורתית:

• עובש בפינות, מאחורי ארון או סביב החלון. כתמים כהים וריח טחוב הם סימן לבדוק.
• אבק שמצטבר בשטיחים, בווילונות כבדים ובבובות רכות על המיטה.
• חיית מחמד שישנה במיטה או בחדר.
• ריחות חזקים כמו מטהרי אוויר, נרות ריחניים או חומרי ניקוי חזקים.
• עשן שנכנס מהמרפסת, או שנשאר על בגדים ושיער של מעשנים.

שינוי אחד בכל פעם, למשל כביסה חמה של המצעים פעם בשבוע או הוצאת החיה מהחדר, מאפשר לראות מה באמת השפיע. אם יש חשד לאלרגיה, הרופא יכול להחליט אם לבצע בדיקות אלרגיה. אין צורך לרוקן את החדר מכל דבר לפני שיש כיוון ברור.

מזגן ומאוורר אינם גורמים לשיעול בעצמם, אבל מסננים מלוכלכים מפיצים אבק ועובש. ניקוי שלהם לפני עונת החורף ולפני הקיץ הוא הרגל טוב.

מה קורה בביקור אצל רופאת ריאות ילדים?

הביקור מתחיל בשיחה ארוכה יחסית. הרופאה שואלת מתי התחיל השיעול, איך הוא נשמע, מה מחמיר אותו ומה משפר, אם יש אלרגיות או אסתמה במשפחה, ואיך הילד ישן, אוכל ומתפקד בגן או בבית הספר. היומן וההקלטה שהבאתם נכנסים כאן לשימוש.

אחר כך יש בדיקה גופנית: האזנה לריאות, הסתכלות על האף והגרון, ובדיקה של הגדילה. מגיל 5 עד 6 אפשר לבצע ספירומטריה באותו ביקור, ולפעמים לחזור עליה אחרי משאף מרחיב כדי לראות אם יש שיפור. על ההכנה כתבנו במאמר איך מכינים ילד לבדיקת תפקודי ריאות.

לא כל ילד צריך צילום חזה או בדיקות דם. ההחלטה תלויה בסוג השיעול ובממצאים. בסוף הביקור יוצאים עם הסבר על הסיבה הסבירה, תוכנית טיפול או מעקב, וקריטריונים ברורים לחזרה.

לפעמים ההחלטה היא לנסות טיפול לתקופה מוגדרת ולבדוק שוב. ההנחיות לשיעול כרוני בילדים מדגישות שאם הטיפול לא עזר בזמן שנקבע, לא ממשיכים בו מתוך הרגל, אלא חוזרים לחשוב על האבחנה.

אילו אמונות על שיעול לילי לא מחזיקות?

• "שיעול בלילה תמיד אומר אסתמה." ברוב המקרים מדובר בהצטננות שמתארכת. אסתמה היא אפשרות כשיש דפוס חוזר וסימנים נוספים.
• "אם אין חום, אין מה לבדוק." שיעול ממושך יכול להיות בלי חום בכלל, ובכל זאת לדרוש טיפול.
• "אוויר קר בלילה גורם לשיעול." אוויר קר יכול לעורר שיעול אצל ילד עם דרכי אוויר רגישות, אבל הוא לא הסיבה לזיהום.
• "אנטיביוטיקה תעצור את השיעול." רוב השיעולים הלילים הם ויראליים או קשורים לרגישות, ואנטיביוטיקה לא תעזור להם. היא מתאימה רק במצבים מוגדרים שהרופא מאבחן.
• "צריך לחכות שהילד יגדל מזה." חלק מהילדים אכן משתפרים עם הגיל, אבל לילות של שיעול במשך חודשים הם סיבה טובה לבירור כבר עכשיו.

למה חשוב לטפל בשיעול שמעיר את הילד?

ילד שמתעורר כמה פעמים בלילה במשך שבועות לא ישן מספיק, ומחסור בשינה אצל ילדים לא תמיד נראה כמו עייפות של מבוגר. לפעמים הוא נראה דווקא כמו פעלתנות יתר, עצבנות או ירידה בלימודים, ולכן קל לפספס את הקשר לשיעול. הוא מתבטא גם בעייפות, בקושי להתרכז, באי־שקט ולפעמים בכאבי ראש בבוקר. גם ההורים מתעייפים, ולכן לא נכון להמתין חודשים בתקווה שזה יעבור.

כשהסיבה היא אסתמה, טיפול מתאים מחזיר בדרך כלל לילות שקטים, וזה אחד הסימנים שהטיפול עובד. כשהסיבה היא שיעול רטוב ממושך, הטיפול שונה לגמרי. לכן בירור מסודר חוסך ניסוי וטעייה בתרופות.

אחרי שמתחילים טיפול, הלילות הם גם הדרך הפשוטה ביותר לבדוק אם הוא עובד. המשיכו ברישום הקצר עוד כמה שבועות, והביאו אותו לביקור המעקב. ירידה במספר ההתעוררויות היא מדד שההורים יכולים לראות בעצמם.

שאלות נפוצות

אין באמור תחליף לייעוץ רפואי, אבחון או טיפול. המידע כללי ונועד להסברה בלבד. יש להיוועץ ברופא לגבי כל שאלה רפואית, ולא להסתמך על תוכן באתר לצורך החלטה טיפולית. במצוקה נשימתית חריפה פנו למיון או חייגו 101.

ד״ר מרים אמונה אופק

מומחית לרפואת ילדים ומחלות ריאה בילדים. את ניסיונה צברה בבית החולים איכילוב, בשיבא תל השומר ובקופת חולים מאוחדת. כיום היא מקבלת במרפאתה הפרטית, עולם הריאות, ברמת השרון.

על הרופאה